Salud

#HemosLeído: “Un nuevo marco para la equidad en salud digital”

Richardson S, Lawrence K, Schwenthaler AM, Mann D. Un marco para la justicia digital en salud. NPJ Digit Med.2022 18 de agosto; 5 (1): 119.

En los últimos años, y especialmente tras el estallido de la pandemia del COVID-19, hemos podido comprobar cómo La tecnología ha sido implementada en múltiples campos.: en las relaciones personales, en el trabajo, en la realización de trámites burocráticos, en nuestro tiempo libre, así como en el sistema de salud. La digitalización de la vida es una realidad.

Varios estudios han descrito que existen diferencias significativas en el uso de la eSalud en algunas poblaciones (nivel socioeconómico bajo, minorías étnicas, orientación sexual o poblaciones rurales), es decir, con este nuevo marco digital Están surgiendo nuevos determinantes numéricos de la salud que contribuyen a las disparidades en la salud y la aparición de la brecha digital en salud.

los Artículo Proporcionar análisis de estos determinantes numéricos de la salud en sus diversas dimensiones (individual, personal, social y social), así como la importancia de encontrar las causas. Añadir, al ya conocido marco de desigualdades en salud, la dimensión digital. Para ello, propone un ejemplo de telemedicina, en el que se exponen los determinantes digitales y las posibles medidas aplicadas en este caso para contribuir a la igualdad en salud digital.

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Los determinantes digitales de la salud se definen como las condiciones del entorno digital que influyen en una amplia gama de resultados y riesgos para la salud, el funcionamiento y la calidad de vida. Incluyen el acceso a herramientas tecnológicas, alfabetización digital e infraestructura social (acceso a Internet de banda ancha, por ejemplo), y operan en diferentes niveles: individual, personal, comunitario y social.

entorno digital

el individuo

  • alfabetización digital.
  • Autoeficacia digital.
  • acceso a la tecnología.
  • actitudes hacia el uso.

Personal

  • Sesgo tecnológico implícito.
  • interdependencia.
  • La relación entre médico, tecnología y paciente.

comunicación social

  • infraestructura comunitaria.
  • infraestructura de salud.
  • Estándares de la comunidad tecnológica.
  • socios de la comunidad.

social

  • política tecnológica.
  • Estándares de datos y diseño.
  • Normas sociales e ideologías.

Estas dimensiones se discuten más adelante en el artículo. Aquí ofrecemos un breve resumen de lo que nos pareció más interesante de cada uno de ellos.

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A nivel individual, existe lo que se conoce como alfabetización digital —entre otros factores— la capacidad de cada persona para utilizar adecuadamente la tecnología (conocimiento de hardware, software, comprensión del lenguaje…).

A nivel personal, existen claramente sesgos por parte del clínico en función de su propia percepción sobre la capacidad del paciente para utilizar la tecnología, y la capacidad de favorecer y fomentar el acceso a la telemedicina en algunos pacientes, pero no en otros. contribuyendo así al acceso desigual a la salud digital. En este sentido, se ha descrito Las personas de poblaciones desfavorecidas tendrán menos probabilidades de ser invitadas a participar en programas de telemedicina por sus médicos.

A nivel comunitario, podemos hablar de la infraestructura de la comunidad o del propio sistema de salud: Acceso a Internet de banda ancha. En este sentido, cabe señalar la pobreza energética que padecen algunos barrios de nuestro país, con frecuentes cortes de luz o, directamente, sin acceso a la electricidad. O cobertura desigual de Internet de banda ancha en territorios nacionales donde las zonas rurales se encuentran en desventaja. ¿Estos residentes tienen el mismo acceso a la telemedicina que el resto?

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A nivel social, sería interesante destacar el «sesgo algorítmico», que consiste en que un sistema informático reproduce por sí mismo los prejuicios de quienes lo diseñaron (sesgo racial, por ejemplo).

En la siguiente tabla, damos un ejemplo del caso presentado en el artículo, y analizamos los diferentes determinantes por niveles y posibles soluciones.

Implementando el marco de justicia digital en salud: el uso del monitoreo remoto de pacientes

el individuo

  • Diseño integral de interfaz de usuario para aumentar la facilidad de uso para aquellos con poca alfabetización numérica (alfabetización digital).
  • Desarrollo de dispositivos/plataformas que no requieran conectividad Wi-Fi y/o Bluetooth (siendo capaz de).
  • Permita que los pacientes den su consentimiento de forma activa para todos los datos que se envían a los médicos (interés de confianza).

Personal

  • Desarrollar un proceso de registro de exclusión voluntaria para la selección de pacientes, de esta forma, el registro no dependerá únicamente del médico y será el paciente quien decida no participar (prejuicio).
  • Diseñe hardware y software de monitoreo remoto de pacientes para que lo usen varias personas/dispositivos bajo la misma cuenta (interdependencia).
  • Integre herramientas de análisis e interpretación de datos en la interfaz de usuario del paciente (Empoderamiento digital).

comunicación social

  • Desarrollar productos que contengan sistemas de seguridad de salud digital apropiados (infraestructura del sistema de salud).
  • Invertir en organizaciones comunitarias o asociaciones locales (bibliotecas, centros sociales…) para que los dispositivos estén al alcance de las poblaciones desfavorecidas.

social

  • Medicare/Medicaid (sistemas de atención médica de EE. UU.) incentivan la compensación de trabajadores para respaldar el monitoreo remoto de pacientes (política tecnológica).
  • Participar en foros apropiados para que los datos sobre determinantes sociales de la salud se incluyan dentro de los criterios.
  • Requerir que la interfaz de los dispositivos de monitoreo esté en múltiples idiomas (estándares de diseño).

La rápida transformación digital de la atención de la salud puede contribuir a aumentar la desigualdad. Es profundamente preocupante que la Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud (2021), recientemente publicada, no incluya, entre los riesgos, ninguna referencia a estos determinantes digitales de la salud. Las intervenciones de salud a menudo conducen a desigualdades inducidas por la intervención, ya que generalmente se adoptan sin una perspectiva de igualdad y las poblaciones más desfavorecidas pueden quedar rezagadas. La salud digital es particularmente vulnerable a este problema, ya que es probable que las intervenciones beneficien desproporcionadamente a los más favorecidos, con un mayor acceso a los medios financieros, el poder y el conocimiento, que se verá reforzado por la Ley de Atención Inversa 2.0. los Los líderes y desarrolladores de salud digital deben ser conscientes de los determinantes digitales de la salud y los roles que desempeñan para garantizar que el uso de la tecnología no exagere las desigualdades.. Los médicos de familia debemos estar atentos a los modelos de implantación de estas tecnologías para que no colaboren en la ampliación de la brecha digital.

Laura Vásquez López

Antonio Cabrera Magada

El Grupo SOMAMFYC sobre Desigualdad y Salud Internacional

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